Остеосинтез Руководство Альговер
Закрытый интрамедуллярный остеосинтез. М.Е.Мюллер, Е.Альговер. Но следует отметить, что такой остеосинтез диафизарных переломов. Мюллер, М.Альговер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Диссертация 2004 года на тему Оптимизация остеосинтеза нестабильных переломов ключицы. Журнал «Травма» 3 (том 11) 2010. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез при лечении высоких.
Руководство по внутреннему остеосинтезу, Мюллер М.Е. Руководство, как следует из названия, представляет, в основном, детали технологии лечения. Технические рекомендации, тем не менее, базируются как на фундаментальных исследованиях, так и на обширном клиническом опыте: более чем у 50.000 пациентов было выполнено оперативное лечение переломов, а также несращений и остеотомии.
Мотивационное эссе президентская программа. Формальные требования к написанию эссе: • формат MS Office (в распечатанном виде с подписью автора и в электронном виде на любом носителе).
Нам бы не хотелось, чтобы у читателя создалось впечатление, что мы пытаемся ограничить количество показаний к оперативным вмешательствам только на том основании, что в данном руководстве мы подробно останавливаемся на оперативных методах стабилизации большей части скелета. Хотя в данном, втором, издании мы обсуждаем показания более детально, чем это было сделано в первом издании, они все же остаются предметом персональной ответственности хирурга. Оперативное лечение переломов заслуживает большого внимания, в тоже время оно является трудным и ко многому обязывающим методом лечения.
Мы бы хотели напомнить то, что мы утверждали в 1963 году в нашей книге „Методика внутренней фиксации переломов 'и в первом издании данного руководства в 1969 году. Внутренняя фиксация не должна выполняться как недостаточно тренированным хирургом, так и при отсутствии необходимого оборудования и адекватных стерильных условий в операционном зале. Сторонники внутренней фиксации с недостаточным чувством самокритики являются более опасными, чем скептики или предвзятые оппоненты. Мы надее мся, что читатели с пониманием отнесутся к нашим усилиям в этом направлении и сообщат нам свои конструктивные критические замечания. Формат - djvu, Объем файла - 11,6мб Пароль для открытия документа: copyright © surgerycom.
Лечение диафизарных переломов костей голени, преимущественно высокоэнергетических и сочетанных: опыт внедрения блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза в условиях центральной районной больницы. (Treatment of diafizarny fractures of bones of a shin, mainly high-energy and combined: experience of introduction of a blocking intramedullyarny osteosynthesis in the conditions of the central regional hospital.) Бойков В.П., Константинов В.Г., Тосканов М.Н., Чермаков К.С., Караулов С.А. Boykov V.P, Konstantinov V. G., Toskanov M. N., Chermakov K.S., Karaulov S.A.
Чувашский государственный университет им. Ульянова, медицинский факультет, кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной медицины. БУ «Чебоксарская Районная Больница», пос.
Кугеси, Республика Чувашия, Россия. (The Chuvash state university of I.N.Ulyanov, medical faculty, chair of traumatology, orthopedics and extreme medicine.
BU 'Cheboksary Regional Hospital', settlement Kugesi, Republic of Chuvashia, Russia.) Среди всех переломов нижних конечностей у взрослых наиболее часто встречаются переломы костей голени (до 37,9%). По данным НИИСП им. Склифосовского, они составляют до 14% от всех травм опорно-двигательного аппарата.
Инвалидизация составляет от 5,1 до 39,9%. На переломы средней трети приходится 55,7%, в нижней трети 38,9%, верхней трети 4,5%, двойные – 0,9% 3. При открытых переломах с длительно незаживающей или гнойной раной выполняют внеочаговый остеосинтез спицевыми или стержневыми аппаратами (Илизарова, Волкова-Оганесяна, типа Гофмана и т.д.). Однако методика неудобна для больных, необходимостью носить довольно громоздкий аппарат внешней фиксации, необходимостью постоянной обработки и опасностью нагноения спицевых ран. Поэтому в современной практике все чаще используют комбинацию методики ЗАВФ и ЗИОС: после заживления раны аппарат демонтируют и выполняют интрамедуллярный остеосинтез ( В.Голяховский, В.Френкель, 1996).
При многооскольчатых переломах применяются самые различные методы лечения, от скелетного вытяжения как основного метода, до остеосинтеза пластинами, интрамедуллярный остеосинтез с серкляжами (проволочными или имплантатами с памятью форм) и без них, ЗАВФ и комбинацией методик. Остеосинтез пластинами так же выполняют при многооскольчатых переломах захватывающих метафизы, контрактуре коленного сустава, для чего применяют пластины с угловой стабильностью. Но следует отметить, что такой остеосинтез диафизарных переломов практически дискредитировал себя и оставлен большинством травматологов (В.П.Бойков, 1994, 2004). При косых и винтообразных переломах с длиной линии перелома в два раза большей диаметра кости возможно использование ЗЧКОС винтами или шурупами. Однако в этом случае приходиться прибегать к гипсовой иммобилизации. При неосложненных переломах диафиза большеберцовой кости наиболее часто применяются методики интрамедуллярного остеосинтеза.
Ранее в основном применялся остеосинтез штифтами без блокирования отломков (Кюнчера, Богданова и т.д.). В 1969 Kuntsher выдвинул концепция «защелки», ставшей предшественницей концепции блокирования гвоздя. Grosse и Kempf в 1985 году (БИОС).
В отделении неотложной травматологии НИИСП с декабря 1995 года начали впервые в России применять методику БИОС при диафизарных переломах костей нижних конечностей. На кафедре травматологии ЧГУ им.Ульянова с 1974 года применяется собственная закрытая методика штифтования с простым блокированием спицами – ЗИОС (Бойков В.П., 1994,1996). В последнее время показания для интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием значительно расширились: многооскольчатые переломы диафиза большеберцовой кости, переломы большеберцовой и малоберцовой костей, переломы с повреждением связочного аппарата коленного сустава, переломы с повышеннием межфасциального давления, открытые переломы I-IIIA степени по Gustillio-Anderson, неправильное сращение отломков тела большеберцовой кости. Показания для БИОС более широкие, чем для обычного ЗИОС.
Ими являются: нестабильные переломы, переломы переходящие на метафиз, околосуставные переломы, длинные ротационные переломы, сегментарные переломы, раздробленные переломы, переломы с костным дефектом. В условиях хирургического отделения Чебоксарской ЦРБ в 2012 году была внедренна методика блокирующего интрамедулярного остеосинтеза голени с применением системы Charfix system «Внутрикостный Остеосинтез Большеберцовой Кости» 40.5000.000. Фиксирующие винты были удалены на сроке 1-1,5 месяца после операции.
Для сравнения приведены данные за 2002-2003 годы, когда широко применялись методики ЗИОС по Бойкову и внеочагового остеосинтеза по Илизарову. 2002 2003 2012 Кол-во больных К/дней Ср. Кол-во больных К/дней Ср. Кол-во больных К/дней Ср. Консервативные Методы 9 220 24 11 186 17 -Остеосинтез по Илизарову 11 241 22 10 207 21 1 34 34 ЗИОС по Бойкову 7 158 22 12 225 19 4 50 12 Остеосинтез пластинами -3 41 13 БИОС -16 208 13 Всего 27 619 23 33 618 19 24 333 14 В период с 1999 по 2003 год все случаи осложнений были связаны с нагноением в области спиц (6 случаев - 10,7%) и спицевым остеомиелитом (2 случая - 3,6%).
В 2012 году в одном случае ЗИОС стопа ротировалась кнаружи до 30° к сагитальной плоскости. В другом случае БИОС, после удаления проксимального стабилизирующего винта нагноилась рана (нарушение больным режима перевязок), в ходе стационарного лечения рана очистилась, остеомиелит не развился.
Других осложнений не обнаружено. В 2012 году было пролечено 27 пациентов с диафизарными переломами костей голени. Из них: мужчины - 17 чел. (66,6%), женщины – 10 чел.
Минимальный возраст пациента составил 34 года, максимальный возраст – 77 лет, средний возраст – 46,5 лет. Среди них лица трудоспособного возраста было 22 чел. (87,5%); нетрудоспособного возраста 5 чел. (12,5%), из которых все были женщины. По характеру переломов: открытые – 4 (8,3%), закрытые – 23 (91,6%).
Винтообразные переломы составили 19 случаев (75%), из них оскольчатые 5 случаев (16,6%). Оскольчатые переломы – 6 случаев (16,6%), косопоперечные переломы 2 (8,3%). Причинами травм являлись: бытовые – 22 случая (83,3%), ДТП – 5 случаев (16,6%). Три случая сочетанной травмы (ушиб легкого, ЗЧМТ: СГМ) – 4,1%.
Таким образом, в 18 случаях (66%) травма оценена как высокоэнергетическая или сочетанная (полифокальные, множественные, двойные, оскольчатые, открытые и сочетанные переломы). Операции проводились под общей анестезией, в основном на 3-5 день, предварительно выполнялось скелетное вытяжение. Среднее количество койко-дней у больных с операцией БИОС – 12 к/дн, ЗИОС – 12 к/дн., пластинами – 13 к/дн, аппаратом Илизарова – 34 к/дн. Для сравнения в период с 1999-2003 гг. Средняя длительность пребывания больного на койке при консервативных методах составляла 20,2 к/дн., при операциях по Илизарову -18,3 к/дн, ЗИОС - 20,1 к/дн.Структура примененных методик остеосинтеза выглядит следующим образом: БИОС – 18 операций (66,6%), ЗИОС – 5 операций (16,6%), остеосинтез пластинами – 3 (12,5%), остеосинтез аппаратом Илизарова – 1 (4,1%).
Исходя из вышеизлженного, мы делаем вывод, что методика БИОС при диафизарных переломах костей голени рекомендуется, как метод выбора, особенно при высокоэнергетической и сочетанной травме. Она может быть использована не только в крупных травматологических клиниках, но и в травматологических отделениях центральных районных больниц. Кроме того, эта методика позволяет избавить больного от длительного ношения громоздких внешних конструкций, избежать излишней травматизации в ходе операции, в послеоперационном периоде исключается ротационное смешение отломков и смешения их по длине, оптимизируются сроки заживление перелома, сокращаются сроки нетрудоспособности, пребывания больных в стационаре. Это что удешевляет само лечение, позволяет больным раньше активизироваться, начать занятия лечебной физкультурой, приступить к работе и повседневной активности. В случае отсутствия возможности закупить фирменные наборы для БИОС, с не меньшим успехом используется простая, но не многим уступающая методика ЗИОС В.П.Бойкова, при помощи минимально рационализированных в условиях отделения стандартных штифтов и обычных спиц. Условные обозначения: ЗЧКОС – закрытый чрескостный остеосинтез. ЗАВФ – закрытый остеосинтез аппаратами внешней фиксации.
ЗИОС – закрытый интрамедуллярный остеосинтез. БИОС – блокирующий интрамедуллярный остеосинтез. Литература: 1. Кризис остеосинтеза и пути его преодоления // Мат.1 Пленума Ассоциации травматологов и ортопедов РФ. – Краснодар, 1994.
Закрытый интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов голени. Чебоксары: Изд-во Чуваш. Травматология и ортопедия/Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1997. Корнилов, Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике./Руководство для врачей. – СПб.: Гиппократ, 1994.
Функциональное ортезирование в лечении больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. // Учеб.-метод.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Корнилова: В 4 томах.- СПб.: Гиппократ, 2004.- Т.3: Травмы и заболевания нижней конечности / Под ред. Корнилова и Э.Г.Грязнухина.
Остеосинтез Руководство Альговера
– СПб: Гиппократ, 2006. Аникин Л.Н., Аникин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения – М.: Книга-плюс, 2002.
Мюллер, М.Альговер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика рекомендованная группой АО (Швейцария). – М.: Изд-во Ad Marginem, 1996. – 779 с., ил. Голяховский, В.
Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова / Пер. – М.: «Издательство БИНОМ», 1999. – 272 с., ил.
Остеосинтез Руководство Альговерла
Официальный спонсор конференции - «Лаборатория Сервье» (Франция)! В статусе официального спонсора конференции выступает «Лаборатория Сервье» (Франция) - ведущая независимая фармацевтическая компания и вторая по величине французская фармкомпания в мире. Компания «Сервье» представлена в 140 странах на 5 континентах.
Более 25% торгового оборота инвестируется в исследования и разработку новых препаратов. Количество сотрудников в мире – более 20 000 человек, из них 3 000 сотрудник. Ов занимаются научно-исследовательской деятельностью. Портфолио компании «Сервье» на российском рынке - 14 препаратов– сосредоточено на лечении в первую очередь хронических заболеваний.
Препараты предназначены для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), хронической венозной недостаточности; сахарного диабета; нейропсихических расстройств – депрессий, болезни Паркинсона, нарушения памяти и внимания; для лечения постменопаузального остеопороза, остеопороза у мужчин с целью снижения риска переломов и лечения остеоартроза коленных и тазобедренных суставов (Бивалос (стронция ранелат), а также препаратов для лечения респираторных заболеваний. Нашим новым партнёром стала компания «БАЙЕР»! Международный концерн, в состав которого входят около 280 представительств в разных странах, выступает в качестве интеллектуального партнера конференции. Как инновационная компания, «БАЙЕР» задает тенденции развития наукоемких областей. Продукты и услуги компании направлены на благо людей и улучшение качества жизни. Компания «БАЙЕР» придерживается принципов устойчивого развития и выступает в качестве социально и этически ответственной компании.
Договор на укладку асфальта. В 2012 году в России зарегистрировано новое показание Ксарелто® (таблетки 15 и 20 мг) - профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения и доза 10мг для профилактики тромбоэмболических осложнений при ортопедической хирургии.